用药管理

调查国家组织药品集中采购和使用试点（以下简称“‘4+7’试点”）的影响，提出政策建议，为进一步推行国家组织药品集中采购的提供参考。用焦点组访谈法，对北京、上海、广州、西安和沈阳5 个试点城市的64 位医疗保险管理者、卫生行政管理者、医院管理者和医师代表进行访谈。用问卷调查法，就政策影响对5 个试点城市的509 位医师和498 位患者进行分层抽样调查。结果表明：医师对“4+7”试点的认可程度高，认为药品的临床效果达标，不良反应处于常态水平。患者给予中标药品正向反馈，对中标药品的接受度较高，试点降低了患者的医疗费用，患者满意度较高。试点也存在医院为达成政策实施目标而限制医师的处方权，医师工作量加大但激励不足等问题。药品集中采购的积极影响明显，但要实现控制药品总费用、保障药品供应和“三医联动”的目标，还应平行推进相关配套改革措施，如加快医疗保险支付改革，依托药品临床综合评价以真实世界数据推动药品的遴选和合理使用，调整医药费用结构，促进公立医院绩效及薪酬制度改革，推进行业监管和医疗卫生服务精细化管理等。