药品集团采购模式下医院药库的零库存管理

原文引用：曾深, 何卫平, 陈萍萍. 基于药品集团采购模式下药库零库存管理在药品供应与药房药品管理的应用[J]. 中医药管理杂志. 2022,30(05):245-247.
作者单位：浙江省立同德医院

药库零库存管理模式是以药品先进先出、近效期先出为原则,通过运用互联网和数据库技术,充分优化医疗资源配置,达到降低医院运营成本、杜绝药品浪费的管理目标的一种管理模式^[1]。与传统的药库管理模式相比,这种管理模式倡导低库存和低管理成本,不仅能缓解医院资金压力、促进药品在临床的合理应用,还能够提高工作效率、为医院发展方向提出规划,从而提高医院综合竞争力。在药品的诸多管理环节中,药品采购关乎药品配送的时效性、准确性,从而影响到药品供应、临床使用和管理成效,选择合理的药品采购模式对于药库零库存管理的落实情况也具有重大意义。

目前,药品带量采购模式和药品集团采购模式是两种常见的采购模式,药品带量采购模式以医疗机构为主导,在保证药品质量前提下,以最低价为优先原则招标,对中标药品的采购和使用进行监督,药品带量采购模式以第三方非营利机构为主导,以药品性价比为原则,合并订单、目录进行分层招标,由第三方机构对药品的采购、销售等流程进行监督。而药库零库存管理的核心在于保证质量、降低成本,药品带量采购模式虽然设置了统一的质量评估标准进行初筛,但标准过于单一,通过初筛后的选择面相对狭小,而药品集团采购模式以性价比最优为原则,又引入了分层招标,针对不同类型的药品制定了不同的招标标准,有效避免了供货商的垄断情况,又通过减少每次药品采购数、加大采购频次,既能保证药品供应,又能落实零库存管理“先进先出、近效期先出”的原则,做到降低成本、节约药品^[2],但药品集团采购模式也存在后备库存储备量不足、不同采购平台差异大等管理隐患,为了分析评价基于药品集团采购模式下的药库零库存管理模式对于药品供应、药房管理 质量的影响和利弊,提出改进意见,对此进行了研究。

医院自2020年1月起实施药品集团采购模式，2019年实施基于药品带量采购模式，2019年为实施前，2020年为实施后，实施前后从医院信息系统抽取药房药品采购和库存资料进行研究，实施前后药品均采取零库存管理模式，比较实施前后的管理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

医院自2020年1月起实施药品集团采购模式,2019年实施基于药品带量采购模式,2019年为实施前,2020 年为实施后,实施前后从医院信息系统抽取药房药品采购和库存资料进行研究,实施前后药品均采取零库存管理模式。实施前共计采购药品418种、4810 例,入库药品392 种、4695 例。实施后采购药品442种、5640 例,入库药品427 种、5410 例,研究资料的入库、采购资料均列出单独清单,经专门软件授权收录,对于同一 种药品在同一天出现多例次采购的情况,应按照1 例次进行统计。研究排除:入库、采购等基本信息缺失的数据资料,重复录 入的入库、采购数据资料,未纳入入库、采购记录的数据资料。

1.2 方法

医院对药品均采取零库存管理模式,首先建立并完善医院 信息系统、用条形码方式建立起采购药品与供货商信息和物流 信息的链接,全面推行电子化管理,将医院药品分为三级库存进 行管理,一级库为药库,二级库为门诊、药房,三级货架用于储存新采购药品。一级库中的药品储配量要求为可供医院使用20d的用药量,二级库中药品储存量一般要求为可供药房药品使用7~10d的用药量,药库采购频次一般规定为每周1 次,集中供货1次,一级库、二级库单位每周向下一级库存领药1~2 次补充储备。药品使用和储备原则为“先进先出、近效期先出、上级先出”,三级货架用于贮存最新采购药品,药品使用量应与药品供应量处于相对平衡状态,即“相对零库存”状态。

实施前药品采购为带量采购模式,“招、采、配、用”一体,以政府公共卫生部门主导,建立并利用质量评估体系对招标药品进行 质量检验,主要平台为互联网,评估项目主要为工艺流程、药品GMP证书、药品安全证书、营业许可证、药品信息等,药品信息包 括规格、生产日期、有效期、贮存条件等,淘汰规模较小、运营条件 不足的企业,一般倾向于将规模较大、规范、信誉良好的药品供货 商,然后以低价格为优先条件招标,一般可将药品价格成本降低50%~60%,有助于大量采购、满足药库供应、稳定药价。

实施后药品采购为集团采购模式,由非营利第三方非营利机构主导,倡导“量价挂钩、款价挂钩”,按照市场规律,根据订单和采购要求将药品和订单进行合并和分类,根据不同类型药品特点设置性、价的评价标准,以高性价比作为招标标准,分层次 招标。采购平台采取以网络平台、现场考察相结合,除明确供货 商资质、药品信息外,现场考察采取随机抽样方式,按照标准流 程规定对样本进行质量检验,评估药品品质,若出现假药、以次 充好则将其拉入黑名单,并追究相应责任。此外实施后的采购模式也与零库存管理模式进行了有机结合,如采用减少每次药品采购数、加大采购频次、扩充货柜存量、增加药房药品储备量等措施,以促进零库存管理落实、形成规范、有序、公正的药品采 购流程和药品竞价机制。

1.3 观察指标

利用 Excel 2019软件制作统计表,逐一列出药品名称、数量、规格、采购要求、采购形式、入库时间等库存信息,采用回溯性调查方法,对实施前后药房药品的配送率、配送准确率、药品配送平均时间、药品销售额年同比增长率进行统计和比较。其中配送率可一定程度反映药品采购形式,网络平台采购服务到位、方便快捷,但药品质量和药品配送准确性存在不足。现场采购多为实地考察,配送时间较长,但配送准确率和药品质量更加可靠。

1.4 统计学方法

采用 Excel 2019软件录入研究资料建立数据库,使用SPSS 22.0软件对资料进行统计学比较分析,组间资料两两配比较,计量资料采用 (\( \bar \chi \pm s\)) 进行表示,采用t检验,计数资料采用% 表示,选择 \(\chi ^2 \) 检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 实施前后药品配送率与配送准确率比较

依据配送率= 入库数/采购数×100% 、配送准确率= 采购和入库一致数/入库数×100% ,计算实施前后药品配送率与配送准确率。实施后药品配送率显著低于实施前(P<0.05),实施后配送准确率显著高于实施前(P<0.05)。见表1。

2.2 实施前后药品配送时间比较

结果显示,实施后药品平均配送时间,显著高于实施前(P<0.05)。见表2。

2.3 实施前后药品销售额同比增长率比较

结果显示,实施后药品销售额同比增长率为3.96% ,显著低于实施前的15.70%(P<0.05)。

3 讨 论

药库零库存管理可有效避免药品浪费、节约资金、降低成 本,有助于为医院发展建设投入更多资源、增强医院综合竞争力。实践证明,零库存管理成效往往与采购模式挂钩,这是因为采购模式的确定深刻影响着药品配送机制、药品价格状况,进而 决定零库存管理效果和药品供应情况。

零库存管理的核心是在保证质量的前提下尽可能降低成本,传统的药品带量采购模式多由政府公共卫生部门主导,以互联网为渠道进行采购,对于药品供货商的资质具有较为严格的要求,而对于产品的质量检验要求相对较为宽松,这种采购模式 的配送率高、配送时间短、服务售后好,但由于质量标准集中于 供货商生产及销售资质的验证,一般只有规模较大、信誉较好的 传统企业优先招标,而低价优先原则也容易造成供货商垄断情况,难以形成公开、透明、规范的竞价机制。而集团采购模式则是以非营利第三方主导,充分发挥市场的作用,以性价比最优为原则,对不同类型的药品进行分层招标,采购渠道以互联网和现场采购相结合,实现对药品的质量进行抽样检验,不仅保证了采购质量,还降低了成本,促进了良性竞价机制的形成,但药品集团采购模式也存在配送时效性差的问题,对于药品供应具有一定隐患^[3]。

研究结果显示,药品集团采购模式配送率高,意味着采购渠道更偏重于互联网,而配送率的适当降低,意味着实施后现场采购和质量抽样检验做得更好,药品质量管理落实更到位,而影响配送准确率的因素主要包括企业停产、企业备用货库存不足、人为失误、单次配送量增加等^[4],配送准确率低下表明供货商的选择不当或造成库存浪费,间接影响了药品管理质量和药品供应,实施后配送准确率更高,表明实施后零库存管理落实更为到位。药品集团采购模式下药品配送时效性较差,是因为配送过程需在采购完成后开始进行,因此采购的模式深刻影响着配送时间, 显然,与网络采购相比,现场采购和质量检验消耗时间更长,因此配送时间也会随之延长,而配送时间的延长对于药品欠缺时的供应较为不利,这也是药品集团采购模式的缺点^[5],而通过减少每次药品采购数、增加采购频次、扩充货柜存量、增加药房药品储备量等措施则能有效规避这些隐患。药品带量采购模式下可供选用的企业和药品十分有限,因此不能形成良好的竞价机制,导致药品销售额增长过快,压价不理想,而药品集团采购模式以性价比为标准,又采用了分层招标机制,更多地给予中小型药企、更多类型的药品中标的机会,形成了公开、公正、科学、规范的竞价机制,更有利于降低成本和压低价格。

综上,基于药品集团采购模式下的药库零库存管理模式可提高药品配送准确率、保证药品供应,也有利于落实“先进先出、近效期先出”的零库存管理要求,杜绝药品浪费、将销售额控制在合理范围,但药品集团采购模式的配送时效性较差,合理选择配送平台、不断完善药房采购制度、提高药房库存储量,有利于使药品集团采购模式下的药库零库存管理模式发挥出最大的效应,具有显著的应用效果。

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