研究

通过对施行药品集团采购（group purchasing organization，GPO）前后深圳全市及样本公立医院药品采购平台、数量、金额、品种和费用的分析，探讨深圳市GPO 及其对公立医院药品结构和费用的影响。结果表明，GPO 稳步推进，且对医院药品品种结构影响不大；控费作用显著，医院药品费用和门诊、住院费用降低；有利于降低药占比，提高临床合理用药水平；对综合医院的影响大于专科医院。

在详细介绍了美国集团采购组织模式的核心要素基础上，将深圳药品集团采购模式与其进行对比，并结合深圳药品集团采购模式遇到的挑战提出完善发展深圳药品集团采购模式的政策建议，包括：建立我国集中采购组织准入机制、加强产品遴选过程中多方参与、集团采购组织单一功能拓展为多元化增值服务以及建立基于大数据的集团采购组织多方沟通和监督管理机制。

借鉴国际经验，从组织框架、采购范围、实施主体、采购机制、成本分摊等方面对上海市公立医院药品集团采购模式进行设计，并提出可能存在的关键问题及实施影响，以期为我国公立医院开展药品集团采购工作提供基本思路。

为厘清广东省现行的药品集中采购模式,为完善药品采购政策提供参考, 通过文献研究、企业调研等方法,归纳总结广东省三个药品交易平台及各地市最新一轮药品采购政策。结果表明, 广东省三个药品交易平台在药品目录、限价规定、竞价分组、入围指标等方面存在差异; 在政府统一引导下,加快药品采购信息化建设,发挥交易平台之间的市场竞争效应,合理制定药品限价,完善药品质量评审体系。

面对医保控费趋严、医院收入药占比下降的双重压力，医药产业未来增速不乐观， 压力较大 ，由此也催生出GPO（集团采购组织）、 PBM（药品福利管理） 、IDN（医联体）等医药领域新业态。GPO作为省一级公立医院药品采购平台的有益补充，其谈判议价行为不仅包含市场自主调节行为，同时带有基于行政委托产生的行政色彩。对两种不同的主体属性在《反垄断法》下做区分处理可以发现，GPO 一方面基于接受行政委托不正当设定门槛限制竞争；另一方面聚合下游购买需求产生对上游药品生产企业的相对优势甚至市场支配地位又造成了限制、拒绝交易、无正当理由低价购买等垄断问题。当下我国GPO 发展模式背负了行政性垄断的嫌疑和限制市场竞争的“原罪”，公平竞争审查为GPO的重生和防止制度异化提供了可行的路径。

利用2017 年深圳市药品集团采购数据与2015 年省平台采购数据对药品价格降幅进行测算，以期为下一步政策的继续深入提供参考。通过遴选2017 年和2015 年同厂同规格药品，在维持2017 年各品规药品单价和2015 年销售数量的基础上计算药品采用集团采购的理论金额，并以该理论销售金额与2015 年合同金额对比，计算降价幅度。遴选1003 条有效数据，2015 年省平台采用药品合同金额为38.48 亿元，经测算2017 年理论金额为35.95 亿元，节省的费用为2.54 亿元，总体降幅为6.60%。总体来看，深圳药品集团采购药价降幅不大，接下来需要进一步发挥集团采购的带量效应。

本文主要采用文献分析方法,分别分析了美国处方药短缺的现状及产生原因,并介绍集团采购组织(GPOs) 的运作机制,意在探讨GPOs 的实施对美国处方药短缺现状的影响。GPOs 的实施对美国处方药供应保障的积极作用表现在提高供应链效率、节约成本、可跟踪药品短缺信息、采用合同订单方式可保障货源稳定供应、分析报告可为医院应对药品短缺风险提供指南方面。对于我国药品供应保障提出一些建议。

在医疗保障体制改革深入、政府简政放权的当下,药品采购体制模式正面临新的变革机遇。从实际出发,借鉴国内现有经验,建构新的更加合理的药品采购模式,并实现依法治理,通过在全国构建统一的第三方独立平台或跨区域药品交易平台,在此基础上引入GPO,发挥GPO 专业组织的作用,提高采购效率,降低交易成本,交易各方得以成为真正的采购主体,政府回归监管角色,使药品采购体制真正实现其制度功能。

本文详细分析了美国集团采购组织的基本特质及其对医疗卫生体制的影响。主要内容包括集团采购组织在美国的发展历程、组织类型、基本职能、采购药品的流程及其主要费用来源,集团采购组织的特点及对医院、供应商、监管机构产生的影响。研究认为,集团采购组织为美国医疗保健提供方节约了大量成本,在医疗供应链中发挥着重要作用。建议创新与完善我国药品采购制度应更大范围、更深程度地引入市场机制,妥善协调政府与市场在药品采购中的作用;并科学设置评标方法,兼顾药品质量与价格要素,注重采购的经济实用性。

本文结合国内外研究成果,运用微观经济学原理及租值理论,对集团采购组织降低采购成本的经济学原理及未来发展的价值空间进行了分析。指出集团采购组织的市场价值取决其对交易达成所需的交易费用降低的程度:随着市场竞争成熟度的提高,集团采购组织经过了直接降低供方市场成本、扩大供方市场份额同时降低交易价格、迫使供方为了保留市场份额而不得不向需方转移租值乃至促使供方最优产供规模的实现等价值变迁阶段。我国集团采购组织发展受阻的主要原因在于采购方并非真正意义上产权明晰的市场主体,导致最根本的市价规则无法生效。 来源： 王强, 毛华. 集团采购组织在药品采购中的降价机制与发展阶段的经济学分析[J]. 中国卫生政策研究, 2011, 4(8): 66-70.