医疗行业

我国的药品招标采购制度经历了统购统销、分散采购为主、集中采购初创和调整、网上药品集中采购全面推行、”两标”(基本药物招标与非基本药物招标)合一与联合采购探索、国家药品招标采购试点等阶段。现阶段药品集中采购存在平台隶属关系多样、”两票制”政策下企业遴选可能涉嫌垄断、降价成为招标采购的最核心绩效指标、GPO采购探索涉嫌垄断经营等问题。本研究基于控费目标构建的模型分析结果显示,药品费用是效率、药品用量、价格的函数,价格高则费用高,效率低则费用高。未来药品招标采购的目标不应当单纯以控价为核心,而应当兼顾效率,使招标采购的作用回归到”以量换价”的本质功能。建议我国药品招标采购应建立采购方和支付方相对独立的统一平台,逐步规范集团化采购模式,发挥医保支付审核的控费功能来代替单纯降价,避免绝对性的统一最低价采购。

“结余留用”一直都是医保支付方式改革的核心逻辑，意在在预付制的前提下建立激励和风险分担机制，调动医疗机构和医生主动参与改革的积极性。2020 年6 月，国家医疗保障局、财政部发布《关于国家组织药品集中采购工作中医保资金结余留用的指导意见》，明确各统筹地区要落实医疗机构结余留用政策，并做好与医保支付标准、医保支付方式改革等政策间的衔接，做好与医疗服务价格调整、财政补助工作之间的衔接。

经过第一批国家组织药品集中带量采购的试点和扩围工作，国家集采常态化制度逐渐成熟明朗。有关部门在总结了前期工作的经验和问题后，进一步完善了第二批集采政策及规则。深入分析优化后的第二批集采规则要点，对于更好地预测后续常态化的集采模式具有重要的现实意义。

基于经济学原理,对医保介入后的医药市场交易机制进行了分析,认为: 以量换价的集采必须获得供给方的配合,需要降低供给侧的成本,形成新的供应曲线,才能保证在低价格下足量的供应,从而实现以量换价的真正实现。

在详细介绍了美国集团采购组织模式的核心要素基础上，将深圳药品集团采购模式与其进行对比，并结合深圳药品集团采购模式遇到的挑战提出完善发展深圳药品集团采购模式的政策建议，包括：建立我国集中采购组织准入机制、加强产品遴选过程中多方参与、集团采购组织单一功能拓展为多元化增值服务以及建立基于大数据的集团采购组织多方沟通和监督管理机制。

GPO集团采购管理系统通过在线管理将原来分散在各个医院的采购集中到集团统一采购，通过集中组织、集中数量、集中商家、集中监管，实现降低采购成本、提高采购效率。

在医院欠款的情况下，药企财务负担增加，资金周转容易出现问题，备货不足便会成为普遍现象，最终导致公众用药少、用药难的状况出现。为此，广州市医保局、广州公共资源交易中心携手多家银行共同推出了广州药品集团采购融资服务。

借鉴国际经验，从组织框架、采购范围、实施主体、采购机制、成本分摊等方面对上海市公立医院药品集团采购模式进行设计，并提出可能存在的关键问题及实施影响，以期为我国公立医院开展药品集团采购工作提供基本思路。